유방암 수술 시행 후에는 떼낸 검체를 병리과에서 자세히 분석하고 결과지를 보고합니다. 하지만 영어로 적혀있기 때문에 해석이 아주 어렵습니다.. 이번에는 조직검사 병리 결과지를 보는 방법을 작성하려 합니다.
* 검정색 글씨는 병리 결과지 원본, 진한 핑크색은 간단한 설명, 연한 핑크색은 추가 설명 입니다
* 컴퓨터로 보시는 것이 훨씬 수월합니다.
<예문>
Breast, right, breast conserving surgery Invasive ductal carcinoma - Invasive tumor size: 1.9 x 0.2 x 3.2cm - Tumor extent including DCIS: 2.3 x 1.1 x 4.0cm - Histologic grade (by Nottingham combined histologic grade): Grade II/III a) tubule formation: 2 b) nuclear pleomorphism: 2 c) mitotic count: 1 (<1/10 HPF) - DCIS component: present, comedo and non-comedo type, intermediate grade - Tumor border: infiltrative - Microcalcification: present - Lymphatic emboli: absent - Vascular emboli: absent - NAC involvement: unknown - Surgical margins: superior margin: clear (Frozen # 1) inferior margin: clear (Frozen # 3~# 5) medial margin: clear (Frozen # 5) lateral margin: clear (Frozen # 1~# 3) superficial margin: clear deep margin: clear (safety margin: 13mm) - Lymph node: no metastasis in all eight lymph nodes [sentinel LN # 1~# 6, 0/6 (Frozen # 6, # 9~# 12); axillary tissue, 0/2 (including Frozen # 7)] - Tissue labeled "inferior lateral tissue" and "lateral tissue", excision: No tumor involvement
Estrogen receptor: 15% Progesteron receptor: <1% c-erbB2: 3+/3 p53: No overexpression Bcl-2: Negative Ki-67 index: 40% |
조직 병리 결과지
Breast, right, breast conserving surgery 수술명 ★★★★
Breast conserving surgery: 유방 보존 수술 / total mastectomy : 유방 전절제
Nipple-sparing mastectomy : 유두보존 유방 전절제
Skin-sparing mastectomy : 피부보존 유방 전절제 (보통 유두와 함께 제거합니다)
Invasive ductal carcinoma 최종 진단명 ★★★★
- Invasive tumor size: 1.9 x 0.2 x 3.2cm 침윤성 유방암 크기 ★★★★
병기 설정 기준 중 하나. 장축x단축x높이 중 가장 큰 길이를 기준으로 합니다.
항암 후 종양이 다 사라진 경우는 no residual tumor 등으로 적습니다.
- Tumor extent including DCIS: 2.3 x 1.1 x 4.0cm 0기 세포를 포함한 병변 크기
0기 암 세포의 크기는 예후와 크게 관계 없기 때문에 중요하지는 않음
- Histologic grade (by Nottingham combined histologic grade): Grade II/III 핵분열 등급 ★★
a) tubule formation: 2
b) nuclear pleomorphism: 2
c) mitotic count: 1 (<1/10 HPF)
3단계로 핵분열 등급을 나눌 수 있는데 높을수록 안좋습니다. 보통 치료 방향 설정하는데 참고합니다. Nuclear grade 보다는 histologic grade 가 더 중요하며, 이는 a,b,c (tubule formation, nuclear pleomorphism, mitotic count) 를 종합하여 핵분열등급을 정합니다.
- DCIS component: present, comedo and non-comedo type, intermediate grade 0기 세포 동반 유무
제자리암 동반 유무 및 동반시 type. 크게 중요하지는 않습니다. present 가 있음 / absent 가 없음
- Tumor border: infiltrative 혹 가장자리가 침윤성이 있는지 (안중요)
- Microcalcification: present 미세석회 동반 유무 (안중요)
- Lymphatic emboli: absent 주위 림프관 침윤 여부 (emboli 대신 invasion으로도 씁니다, 안중요)
- Vascular emboli: absent 주위 혈관 침윤 여부
- NAC involvement: unknown 유두 (Nipple Areolar Complex) 침범 여부
유방 부분수술을 하면 대부분 유두를 자르지않고 남기기 때문에 유두를 침범했는지 알 수 없습니다. 유방 전절제를 한 경우에는 absent / present 로 유두 침범 여부를 보고합니다.
- Surgical margins: 수술 후 가장자리 상태 ★★
superior margin: clear (Frozen # 1) (위쪽 방향)
inferior margin: clear (Frozen # 3~# 5) (아래쪽 방향)
medial margin: clear (Frozen # 5) (안쪽 방향)
lateral margin: clear (Frozen # 1~# 3) (바깥쪽 방향)
superficial margin: clear (피부쪽 방향)
deep margin: clear (safety margin: 13mm) (바닥쪽 방향)
유방암 수술 후 절단면이 깨끗해야지 온전히 암을 절제 하였다고 판단합니다.
하지만 작은 유방암 세포가 눈에 보이는 것이 아니기 때문에 현미경으로 확인해야하지요. 검체 가장자리가 "Clear"한 경우는 떼낸 검체 안에 그 방향으로 유방암세포가 정상 조직에 잘 둘러쌓여있음을 의미하므로, 더 절제할 필요가 없습니다.
반면 "Involve 혹은 positive" 인 경우는 떼낸 검체 가장자리에 유방암세포가 있으므로, 몸 안에 유방암이 남아있을 가능성이 높음을 의미하고 추가 절제가 필요합니다.
"Close" 인 경우는 유방가장자리에 유방암이 가깝게 위치하여있다는 것을 의미하고, 이론적으로는 더 뗄 필요가 없으나 임상적으로 판단합니다. (Involve 상태여서 더 떼어냈으나 실제로는 남아 있지 않은 경우도 많음!!)
Superficial 과 deep margin 은 involve 혹은 positive 더라도 추가로 절제할 필요는 없음을 과거 논문에서 입증되었습니다.
Frozen 은 수술장에서 동결절편검사를 시행했다는 의미. # 1 등의 숫자는 임의로 부여한 번호로 신경 안쓰셔도 됩니다.
- Lymph node: no metastasis in all eight lymph nodes 겨드랑 림프절 전이 유무★★★★
[sentinel LN # 1~# 6, 0/6 (Frozen # 6, # 9~# 12); axillary tissue, 0/2 (including Frozen # 7)]
유방암 수술시에는 겨드랑림프절도 절제를 해서 확인해봐야합니다.
위의 예문일 경우 8개의 림프절을 떼서 확인하였고, 전이가 없었다는 의미입니다. 만약 전이가 있다면 "몇개를 떼서 봤는데 몇개에서 전이가 있다"고 적습니다.
Sentinel 은 감시림프절 (여기선 6개), axillary tissue 는 겨드랑이에 있던 조직을 떼서 분석한 결과 (여기선 그중에 림프절 2개를 추가로 찾아냈고, 결국 총 림프절은 8개 떼서 검사했다는 의미)
- Tissue labeled "inferior lateral tissue" and "lateral tissue", excision: 추가 절제 조직 확인★★
No tumor involvement
가끔 유방 혹 절제 후 외과의가 추가로 절제하는 경우가 있습니다 (병변이 의심되어서, 떼어낸 검체 가장자리에 혹이 있는 것 같아서 등등).
추가 절제한 조직 또한 병리분석을 시행하는데요, 여기에서는 아래쪽-바깥쪽 검체, 바깥쪽 검체를 더 절제하였고 해당 절제 조직에 다행히 종양 없음을 의미합니다.
일반적 방향 표시 방법
면역조직 화학 염색 결과
Estrogen receptor: 15% 에스트로겐 수용체 발현 양★★★★
Progesteron receptor: <1% 프로게스테론 수용체 발현 양★★★★
에스트로겐 혹은 프로게스테론 둘중에 하나라도 1% 이상이면 여성호르몬과 관련된 유방암입니다. 만약 <1%라면 음성으로 봅니다.
어떤 병원에서는 % 대신에 "Allred socre" 로 보고합니다.
- : IS (Intensity score, 1) + PS (proportion score, 2) = TS (Total socre, 3) 이라고 한다면,
- : TS 가 최종 점수인데 0~2점이면 음성, 3~8점이면 양성으로 판단
c-erbB2: 3+/3 허투 발현 정도★★★★
0/3, 1+/3 은 허투 음성, 3+/3은 허투 양성으로 봅니다.
2+일 경우에는 FISH 혹은 SISH 등의 추가 유전자 증폭검사를 시행하여서 양성, 음성을 판단합니다.
p53: No overexpression p53 발현 여부
Bcl-2: Negative Bcl-2 발현 여부
p53, Bcl-2 는 단백질 중 하나로 암세포 증식과 관련된 유전자 종류 중 하나입니다 (좋은애들).
둘다 유방암에서는 있으면 더 좋다고는 하지만 치료 방향 설정이나 병기 설정에 크게 중요하지 않습니다.
Ki-67 index: 40% Ki-67 발현 정도 ★★
Ki-67 는 암세포 활성도를 보는 것인데 예후와 밀접한 연관이 있으며 높을수록 좋지 않습니다.
중요한것은 병원별로 분석 및 보고 방법이 다르기 때문에 어떤 정해진 나쁜 수치 기준이 없습니다.
예를들어서 서울대병원에서는 10 이하면 낮고, 10 이상이면 높다고 판단하는데 다른 병원에서는 이 기준이 20일수도 있고 30일수도 있는 등 판단 기준이 다릅니다. (따라서 여러 기관에서 전향적 연구를 수행 할 때 Ki67을 분석하려면 한 기관에 검체를 모아서 분석을 다시해야함)
사실 병원별로, 그리고 병리학 의사별로 병리 결과를 보고하는 방법이 약간씩은 다르지만 대부분은 비슷하다. 병리 결과지에서 궁금한게 있으면 담당의에게 물어보자~!
<관련글 링크>
유방 검사 판독지 해석 유방암 관련 약어들 모음
유방암 수술 시행 후에는 떼낸 검체를 병리과에서 자세히 분석하고 결과지를 보고합니다. 하지만 영어로 적혀있기 때문에 해석이 아주 어렵습니다.. 이번에는 조직검사 병리 결과지를 보는 방법을 작성하려 합니다.
* 검정색 글씨는 병리 결과지 원본, 진한 핑크색은 간단한 설명, 연한 핑크색은 추가 설명 입니다
* 컴퓨터로 보시는 것이 훨씬 수월합니다.
<예문>
Breast, right, breast conserving surgery
Invasive ductal carcinoma
- Invasive tumor size: 1.9 x 0.2 x 3.2cm
- Tumor extent including DCIS: 2.3 x 1.1 x 4.0cm
- Histologic grade (by Nottingham combined histologic grade): Grade II/III
a) tubule formation: 2
b) nuclear pleomorphism: 2
c) mitotic count: 1 (<1/10 HPF)
- DCIS component: present, comedo and non-comedo type, intermediate grade
- Tumor border: infiltrative
- Microcalcification: present
- Lymphatic emboli: absent
- Vascular emboli: absent
- NAC involvement: unknown
- Surgical margins:
superior margin: clear (Frozen # 1)
inferior margin: clear (Frozen # 3~# 5)
medial margin: clear (Frozen # 5)
lateral margin: clear (Frozen # 1~# 3)
superficial margin: clear
deep margin: clear (safety margin: 13mm)
- Lymph node: no metastasis in all eight lymph nodes
[sentinel LN # 1~# 6, 0/6 (Frozen # 6, # 9~# 12); axillary tissue, 0/2 (including Frozen # 7)]
- Tissue labeled "inferior lateral tissue" and "lateral tissue", excision:
No tumor involvement
Estrogen receptor: 15%
Progesteron receptor: <1%
c-erbB2: 3+/3
p53: No overexpression
Bcl-2: Negative
Ki-67 index: 40%
조직 병리 결과지
Breast, right, breast conserving surgery 수술명 ★★★★
Breast conserving surgery: 유방 보존 수술 / total mastectomy : 유방 전절제
Nipple-sparing mastectomy : 유두보존 유방 전절제
Skin-sparing mastectomy : 피부보존 유방 전절제 (보통 유두와 함께 제거합니다)
Invasive ductal carcinoma 최종 진단명 ★★★★
- Invasive tumor size: 1.9 x 0.2 x 3.2cm 침윤성 유방암 크기 ★★★★
병기 설정 기준 중 하나. 장축x단축x높이 중 가장 큰 길이를 기준으로 합니다.
항암 후 종양이 다 사라진 경우는 no residual tumor 등으로 적습니다.
- Tumor extent including DCIS: 2.3 x 1.1 x 4.0cm 0기 세포를 포함한 병변 크기
0기 암 세포의 크기는 예후와 크게 관계 없기 때문에 중요하지는 않음
- Histologic grade (by Nottingham combined histologic grade): Grade II/III 핵분열 등급 ★★
a) tubule formation: 2
b) nuclear pleomorphism: 2
c) mitotic count: 1 (<1/10 HPF)
3단계로 핵분열 등급을 나눌 수 있는데 높을수록 안좋습니다. 보통 치료 방향 설정하는데 참고합니다. Nuclear grade 보다는 histologic grade 가 더 중요하며, 이는 a,b,c (tubule formation, nuclear pleomorphism, mitotic count) 를 종합하여 핵분열등급을 정합니다.
- DCIS component: present, comedo and non-comedo type, intermediate grade 0기 세포 동반 유무
제자리암 동반 유무 및 동반시 type. 크게 중요하지는 않습니다. present 가 있음 / absent 가 없음
- Tumor border: infiltrative 혹 가장자리가 침윤성이 있는지 (안중요)
- Microcalcification: present 미세석회 동반 유무 (안중요)
- Lymphatic emboli: absent 주위 림프관 침윤 여부 (emboli 대신 invasion으로도 씁니다, 안중요)
- Vascular emboli: absent 주위 혈관 침윤 여부
- NAC involvement: unknown 유두 (Nipple Areolar Complex) 침범 여부
유방 부분수술을 하면 대부분 유두를 자르지않고 남기기 때문에 유두를 침범했는지 알 수 없습니다. 유방 전절제를 한 경우에는 absent / present 로 유두 침범 여부를 보고합니다.
- Surgical margins: 수술 후 가장자리 상태 ★★
superior margin: clear (Frozen # 1) (위쪽 방향)
inferior margin: clear (Frozen # 3~# 5) (아래쪽 방향)
medial margin: clear (Frozen # 5) (안쪽 방향)
lateral margin: clear (Frozen # 1~# 3) (바깥쪽 방향)
superficial margin: clear (피부쪽 방향)
deep margin: clear (safety margin: 13mm) (바닥쪽 방향)
유방암 수술 후 절단면이 깨끗해야지 온전히 암을 절제 하였다고 판단합니다.
하지만 작은 유방암 세포가 눈에 보이는 것이 아니기 때문에 현미경으로 확인해야하지요. 검체 가장자리가 "Clear"한 경우는 떼낸 검체 안에 그 방향으로 유방암세포가 정상 조직에 잘 둘러쌓여있음을 의미하므로, 더 절제할 필요가 없습니다.
반면 "Involve 혹은 positive" 인 경우는 떼낸 검체 가장자리에 유방암세포가 있으므로, 몸 안에 유방암이 남아있을 가능성이 높음을 의미하고 추가 절제가 필요합니다.
"Close" 인 경우는 유방가장자리에 유방암이 가깝게 위치하여있다는 것을 의미하고, 이론적으로는 더 뗄 필요가 없으나 임상적으로 판단합니다. (Involve 상태여서 더 떼어냈으나 실제로는 남아 있지 않은 경우도 많음!!)
Superficial 과 deep margin 은 involve 혹은 positive 더라도 추가로 절제할 필요는 없음을 과거 논문에서 입증되었습니다.
Frozen 은 수술장에서 동결절편검사를 시행했다는 의미. # 1 등의 숫자는 임의로 부여한 번호로 신경 안쓰셔도 됩니다.
- Lymph node: no metastasis in all eight lymph nodes 겨드랑 림프절 전이 유무★★★★
[sentinel LN # 1~# 6, 0/6 (Frozen # 6, # 9~# 12); axillary tissue, 0/2 (including Frozen # 7)]
유방암 수술시에는 겨드랑림프절도 절제를 해서 확인해봐야합니다.
위의 예문일 경우 8개의 림프절을 떼서 확인하였고, 전이가 없었다는 의미입니다. 만약 전이가 있다면 "몇개를 떼서 봤는데 몇개에서 전이가 있다"고 적습니다.
Sentinel 은 감시림프절 (여기선 6개), axillary tissue 는 겨드랑이에 있던 조직을 떼서 분석한 결과 (여기선 그중에 림프절 2개를 추가로 찾아냈고, 결국 총 림프절은 8개 떼서 검사했다는 의미)
- Tissue labeled "inferior lateral tissue" and "lateral tissue", excision: 추가 절제 조직 확인★★
No tumor involvement
가끔 유방 혹 절제 후 외과의가 추가로 절제하는 경우가 있습니다 (병변이 의심되어서, 떼어낸 검체 가장자리에 혹이 있는 것 같아서 등등).
추가 절제한 조직 또한 병리분석을 시행하는데요, 여기에서는 아래쪽-바깥쪽 검체, 바깥쪽 검체를 더 절제하였고 해당 절제 조직에 다행히 종양 없음을 의미합니다.
일반적 방향 표시 방법
면역조직 화학 염색 결과
Estrogen receptor: 15% 에스트로겐 수용체 발현 양★★★★
Progesteron receptor: <1% 프로게스테론 수용체 발현 양★★★★
에스트로겐 혹은 프로게스테론 둘중에 하나라도 1% 이상이면 여성호르몬과 관련된 유방암입니다. 만약 <1%라면 음성으로 봅니다.
어떤 병원에서는 % 대신에 "Allred socre" 로 보고합니다.
c-erbB2: 3+/3 허투 발현 정도★★★★
0/3, 1+/3 은 허투 음성, 3+/3은 허투 양성으로 봅니다.
2+일 경우에는 FISH 혹은 SISH 등의 추가 유전자 증폭검사를 시행하여서 양성, 음성을 판단합니다.
p53: No overexpression p53 발현 여부
Bcl-2: Negative Bcl-2 발현 여부
p53, Bcl-2 는 단백질 중 하나로 암세포 증식과 관련된 유전자 종류 중 하나입니다 (좋은애들).
둘다 유방암에서는 있으면 더 좋다고는 하지만 치료 방향 설정이나 병기 설정에 크게 중요하지 않습니다.
Ki-67 index: 40% Ki-67 발현 정도 ★★
Ki-67 는 암세포 활성도를 보는 것인데 예후와 밀접한 연관이 있으며 높을수록 좋지 않습니다.
중요한것은 병원별로 분석 및 보고 방법이 다르기 때문에 어떤 정해진 나쁜 수치 기준이 없습니다.
예를들어서 서울대병원에서는 10 이하면 낮고, 10 이상이면 높다고 판단하는데 다른 병원에서는 이 기준이 20일수도 있고 30일수도 있는 등 판단 기준이 다릅니다. (따라서 여러 기관에서 전향적 연구를 수행 할 때 Ki67을 분석하려면 한 기관에 검체를 모아서 분석을 다시해야함)
사실 병원별로, 그리고 병리학 의사별로 병리 결과를 보고하는 방법이 약간씩은 다르지만 대부분은 비슷하다. 병리 결과지에서 궁금한게 있으면 담당의에게 물어보자~!
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